Onicomicosis (Hongo de uñas) es un daño a la infección fúngica de la placa de uñas y sus estructuras circundantes: rodillos de uñas, matriz (brote de la uña) y lecho de uñas. Se manifiesta por la deformación y el engrosamiento de las uñas, un cambio en sus colores: las uñas se vuelven blancas o amarillas.
Esta enfermedad a menudo se encuentra. La prevalencia de la onicomicosis en los europeos, según algunos informes, alcanza el 10-12 %, excediendo los indicadores conocidos de la década anterior. En los hombres, ocurre 1,5 veces más a menudo, pero se comunican con el médico 2 veces menos a menudo que las mujeres. Las personas mayores se enferman con más frecuencia, los niños son muy raros.
El principal problema en el tratamiento de la enfermedad es que los pacientes llegan a ver a un dermatólogo mucho tiempo después de la aparición de los primeros síntomas. Debido a esto, el hongo patológico captura un área grande y el tratamiento se retrasa.
Los hongos patógenos solo pueden ser transmitidos por una persona enferma. Muy a menudo, la infección con un hongo ocurre dentro de la familia, ya que la fuente no se detecta a tiempo y no se llevan a cabo medidas preventivas adecuadas.
Causas de la enfermedad: La mayoría de las veces, el contacto directo con el paciente o los objetos que usa (zapatos, ropa, alfombras en el baño, toallitas, suministros de manicura). A menudo, se produce una infección al visitar gimnasios, baños, saunas y piscinas.
El desarrollo de la enfermedad es facilitado por microsencias: grietas en pliegues interdigitales que ocurren debido a la opacidad, el aumento de la sudoración, la piel seca, el mal secado después de los procedimientos de agua y los pies planos.
Las micosis de uñas también pueden ocurrir en presencia de enfermedades concomitantes del sistema endocrino (diabetes, obesidad, hipotiroidismo), enfermedades vasculares de las extremidades (deficiencia venosa, linfostasis), trastornos inmunes, así como cuando se usan antibióticos, corticoseroides y fármacos citostáticos. Como resultado de las enfermedades anteriores, la microcirculación de la sangre en el área de las uñas se altera y se reduce la inmunidad natural, lo que contribuye al desarrollo de la infección secundaria.
La onicomicosis causa los siguientes tipos de hongos:
- dermatofito;
- Los hongos similares a la levadura del género Candida;
- moldes.
Dependiendo del tipo de patógeno, la penetración de una infección por hongos y la imagen clínica son diferentes, por lo que los enfoques de la terapia también son diferentes.
Las uñas en las piernas se ven afectadas por un hongo 10 veces más a menudo que disponible. En la mayoría de los casos, los dermatofitos causan el hongo (por ejemplo, Trichophyton rubrum). Los casos restantes son causados con mayor frecuencia por mohos inconsistentes (aspergillus, escopulariopsis, fusarium).
Si se detectan síntomas similares, consulte a un médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de onicomicosis (hongo de uñas)
Cuanto más tiempo procede la enfermedad, más pronunciado se vuelven sus síntomas. Los principales signos de onicomicosis incluyen:
- Discromia: un cambio en el color de la uña a amarillo, negro, verde, gris o marrón (el tipo de color depende del tipo de hongo);
- Onicólisis: separación de la placa de uñas de la caja;
- cambio en el grosor de la placa de uñas;
- Gapalonichia: una potencia del grosor de la placa y su ablandamiento;
- Koylonichia - La uña se ve cóncava, en forma de cucharadita;
- Pahionichia: engrosamiento de la placa de uñas, hipertrofia de la uña;
- ANICOHOGRIFOSIS: engrosamiento, un cambio en el color de la placa de la uña, rizado en forma de pico;
- cambio en el grosor del lecho de la uña (hiperqueratosis - engrosamiento del lecho de la uña);
- Cambiar la superficie de la placa de uñas: pozos, surcos, crestas;
- Cambiar los rodillos de uñas y la piel circundante (paronychy - inflamación del rodillo de uñas proximal).
Es importante tener en cuenta que ninguno de los síntomas es patógeno, es decir, inequívocamente adecuado para un patógeno en particular, por lo que es imposible determinarlo mediante síntomas: se necesitan exámenes adicionales.
Patogénesis de onicomicosis (hongo de uñas)
La patogénesis de la enfermedad depende de cómo el hongo golpee la piel y las uñas.
Tipo de submarino distal: Si el hongo se introduce a través de la piel en el área de los rodillos de uñas o la región distal, entonces la propagación de la infección ocurre a través del borde libre de la uña en la cama y más lejos hasta la matriz. Al principio, la placa de la uña puede no cambiar, pero más tarde, debido a la hiperqueratosis, se aleja gradualmente del lecho de la uña y se vuelve amarillento. Poco a poco, es posible un engrosamiento de la placa de uñas.
Tipo blanco superficial: Si los focos blanquecinos se forman en la superficie de la uña, entonces con el tiempo, se produce el hongo de toda la placa de uñas. La uña espesa, se desmorona, adquiere un tinte marrón gris. En este caso, la matriz y el epitelio del lecho de la uña no se ven afectados. No hay inflamación de la piel circundante.
Tipo de subproducción proximal: El hongo puede extenderse desde la piel y los rodillos periólogos a la placa de uñas y luego a la matriz, llegando a las partes distales de la placa de uñas. Las manchas aparecen en la uña en el área del agujero y el lecho de la uña, la placa de uñas se separa. No hay inflamación pronunciada del lecho de la uña o la matriz.
Tipo distrofico total: Toda la uña se ve afectada. Las áreas proximales del rodillo de uñas desaparecen o espesan, por lo que la placa de uñas ya no puede formarse y crecer.
Existe El concepto biofísico de la patogénesis de la onicomicosis, que establece que con la enfermedad, se produce la confrontación entre las dos fuerzas: una colonia fúngica que crece en la dirección de la matriz y el crecimiento natural de la uña desde la matriz hasta el borde distal. Por lo tanto, la tasa de crecimiento de las uñas es crucial durante la onicomicosis: cuanto más rápido crece la uña, más temprano llega la cura. Quizás esto sea precisamente lo que explica la pequeña prevalencia de la enfermedad en los niños, ya que sus uñas crecen más rápido que en adultos y personas mayores.
Clasificación y etapas del desarrollo de onicomicosis (hongo de uñas)
Existe la siguiente clasificación de la onicomicosis:
- Submarino distal;
- blanco superficial;
- sub -Gear proximal;
- Distrófica total.
Según la clasificación de 1970:
- Normotorófico: En el grosor de la uña, una tira de color amarillento y blanquecino, pero la forma de la placa de la uña no cambia, no hay hiperqueratosis submarina;
- hipertrófico: La placa de la uña se vuelve amarilla, se espesa debido a la hiperqueratosis submarina, se rompe, con bordes irregulares;
- Distrófico: Hay un adelgazamiento y eliminación de la placa de uñas del lecho de la uña con la formación de vacíos.
Complicaciones de la onicomicosis (hongo de uñas)
Con una onicomicosis larga y existente, aumenta el riesgo de desarrollopie diabético (Formación de úlceras tróficas en las piernas) y gangrena, si el paciente tiene diabetes o enfermedades vasculares de las extremidades inferiores.
En condiciones inmunosupresivas (inmunodefinales primarias y secundarias), los hongos pueden extenderse a la piel, órganos internos y causar alergicización del cuerpo. Esto puede ser manifestado por erupciones en la piel hasta el desarrollo del asma bronquial.
Diagnóstico de onicomicosis (hongo de uñas)
Antes de desmontar los métodos de diagnóstico de onicomicosis, es necesario explicar cómo ensamblar adecuadamente el material para el estudio (el paciente lo hace de forma independiente o prepara uñas antes del diagnóstico). Antes de la cerca del material para el estudio, es necesario tratar la placa de uñas con 70 % de alcohol para que no haya obstrucción de otras bacterias.
El método de recolección del material varía según la forma de onicomicosis:
- Forma superficial - Haga un raspado de la placa de la uña;
- Forma distante - Un raspado del lecho de la uña y un trozo de la placa de uñas es necesario;
- Formulario submarino proximal - El material se cosecha por un taladro, o se hace una biopsia de la uña, o un raspado del lecho de la uña.
El método más rápido para determinar hongos patológicos en la uña es microscopía. Técnica: el material estudiado se trata con una solución de álcali para disolver la queratina. Para mejorar los hilos de champiñones, se agrega tinta al álcali. Luego, estudie el medicamento resultante bajo un microscopio.
Este método de investigación es el más rápido y más objetivo. La sensibilidad es de hasta el 80 %. Las desventajas del método incluyen el hecho de que al usarlo, es imposible determinar el tipo de patógeno.
Siembra bacteriológica: Es un método adicional de diagnóstico de onicomicosis. El material se siembra en un entorno especial e interpreta el resultado bajo un microscopio después de 2-3 semanas. Este método le permite establecer el tipo de patógeno: esto ayuda a determinar las tácticas del tratamiento y al seleccionar medicamentos por sensibilidad. Pero la desventaja del estudio es que lleva mucho tiempo, y su sensibilidad es solo del 30-50 %.
Biopsia: Con la ayuda de un bisturí y con el uso de anestesia, se cortan un clavo y un lecho de uñas. El material se sumerge en una solución de formaldehído y se envía para un examen histológico al laboratorio. Las ventajas de este método son altamente sensibles y le permiten determinar la presencia de un hongo patológico en el material.
Contras: Es imposible identificar el patógeno, así como establecer la viabilidad de los microorganismos, el alto costo y la complejidad del método.
Genodiagnóstico: Método de investigación biológica molecular (PCR). Este es uno de los métodos nuevos y altamente sensibles para el diagnóstico de onicomicosis con la ayuda de la misma, se revela el ADN del patógeno. Se recomienda introducir este tipo de diagnóstico en aquellas instituciones médicas que tienen laboratorios de PCR, pero en este momento, los sistemas de prueba para identificar dermatofitos y hongos de moho solo planean introducir en el laboratorio. El método le permite determinar el tipo de patógeno, y su sensibilidad es del 80-90 %. Contras: alto costo, inaccesibilidad, falta de estándares tecnológicos y la complejidad de la ejecución.
Cada vez más médicos se introducen en la práctica dermatoscopia. Usando este método, puede evaluar un cambio en el color y la estructura de la uña, la condición de las estructuras circundantes. El examen dermatoscópico le permite evaluar con mayor precisión la profundidad del daño en la placa de la uña y calcular más correctamente el índice de la gravedad de la onicomicosis.
Tratamiento de la onicomicosis (hongo de uñas)
Existen varios tipos de tratamiento para la onicomicosis:
- Terapia local.
- Terapia del sistema.
- Terapia combinada.
- Terapia correctiva.
Terapia local Implica aplicar medicamentos a la placa de uñas y los rodillos de uñas. Indicaciones para la terapia local:
- Forma limitada de daño a la placa de uñas.
- Existen contraindicaciones para el nombramiento de medicamentos sistémicos: hipersensibilidad, enfermedad hepática, función renal, embarazo, lactancia.
Las ventajas de esta terapia son que se forman altas concentraciones de un agente terapéutico en la superficie de la uña, lo que no penetra en el torrente sanguíneo. No hay efectos secundarios del uso de fármacos antifúngicos: náuseas, una disminución del apetito, el dolor abdominal. La desventaja del método es que la sustancia medicinal no siempre cae en el hábitat del patógeno, especialmente si los hongos se encuentran en el lecho de la uña o la matriz. Esto, a su vez, puede conducir a la ineficiencia del tratamiento. Este tipo de tratamiento es muy consumidor, ya que antes de aplicar el medicamento, es necesario eliminar la parte afectada de la uña.
Formas de eliminar las uñas afectadas:
- Eliminación mecánica con archivos, pisadoras o taladro.
- Con la ayuda de yesos queratolíticos. Antes de aplicar un parche queratolítico, la piel alrededor de la uña está sellada con un parche, se aplica una masa de parche (urea con ácido salicílico) en la parte superior y se sella con un yeso adhesivo. La masa del parche cambia cada 2-3 días. Después de cada eliminación, la parte afectada de la uña se elimina mecánicamente.
- Quirúrgico. Esta operación es muy dolorosa y traumática, ya que al retirar la placa de la uña, la zona de brote puede dañarse, lo que conduce al crecimiento de las uñas deformadas.
Los agentes antimicóticos locales se usan después de quitar la placa de uñas afectada. Antimicóticos Distinguir entre el lugar de aplicación:
- aplicado a la uña: barnices;
- Aplicar a los rodillos: cremas, ungüentos, soluciones.
La herramienta más estudiada para el uso local es una solución al 1 % del grupo Drug of Alllamin, que tiene una base de evidencia en el tratamiento en el tratamiento basado en el metanálisis de la cocodena. Esta herramienta tiene una base de agua, que contribuye a la mejor penetración de la sustancia antifúngica en el sitio de destrucción. Los barnices tienen una base deshidratada que reduce la penetración del fármaco en capas profundas. Por lo tanto, los dermatólogos consideran el uso de barnices insatisfactorios y cada vez más a menudo prefieren una herramienta basada en agua.
Para obtener el resultado de la terapia local, es necesario observar el régimen de tratamiento, es importante que el paciente sea responsable, consistente y paciente. La duración de la terapia puede alcanzar los 12 meses.
Terapia con sistema Permite que el fármaco antifúngico penetre a través de la sangre en la lesión, incluso si el lecho de la uña y la matriz se ven afectados. La alta concentración del fármaco permanece durante mucho tiempo en la lesión después del final del uso. Las desventajas de este tipo de tratamiento están asociadas con el riesgo de efectos laterales y tóxicos.
Indicaciones para la terapia sistémica:
- Formas comunes de daño a la placa de uña.
- La ausencia del efecto de la terapia local (es decir, después de seis meses de tratamiento de la onicomicosis en las manos y 9-12 meses de tratamiento de la onicomicosis de los pies, no había uñas sanas en crecimiento).
Para determinar las tácticas de tratamiento, se utiliza un índice clínico de la gravedad de la onicomicosis. Se utiliza como un estándar terapéutico en varios países del mundo.
Medicamentos Para el tratamiento de la onicomicosis, puede clasificar de la siguiente manera:
- antimicóticos: tienen un efecto antifúngico;
- Antisépticos: tienen efectos antifúngicos y antibacterianos. Raramente se usan, solo si no hay otros agentes antimicóticos;
- Multicomponente: además de un agente antifúngico, contienen otros medicamentos, como antiinflamatorio.
Drogas para recetar drogas:
- Estándar: administración diaria de medicamentos durante el período prescrito de tratamiento;
- Acortado: el período de tratamiento se acorta, puede llevarse a cabo mediante dosis convencionales o agrandados;
- Intermitente: el tratamiento se prescribe en varios cursos cortos, los intervalos entre los cursos son iguales a la duración de los cursos;
- El tratamiento de la terapia de pulso se prescribe en varios cursos cortos, los intervalos entre los cursos son mayores que la duración de los cursos.
Los fármacos antifúngicos se dividen en sustancia activa:
- Triazols;
- Alllaminas;
- Morfolinas.
Actualmente, se utiliza la terapia del sistema Solo drogas de tercera generación.
Con terapia combinada El tratamiento local y sistémico se lleva a cabo simultáneamente. La terapia combinada se usa si es necesario aumentar la efectividad de la terapia sistémica y reducir los períodos de tratamiento.
Terapia correctiva (Tratamiento de enfermedades concomitantes): para seleccionar un régimen de tratamiento, es necesario evaluar el estado somático general del cuerpo. Enfermedades como los trastornos circulatorios en las extremidades pueden reducir el acceso del agente antimicótico a la lesión. Por lo tanto, se recetan medicamentos que mejoran el tejido trófico.
Debido a los efectos tóxicos de los medicamentos antimicóticos sistémicos, es necesario excluir las enfermedades hepáticas y, si es necesario, prescribir hepatoprotectores.
Pronóstico. Prevención
Cuanto antes el paciente se ponga en contacto con el médico con signos de lesiones de uñas fúngicas, más rápido se curará la enfermedad y restaurará la placa de uñas. Con procesos largos y existentes con la captura de toda la uña, el tratamiento de la onicomicosis puede ser largo, pero bajo todas las recomendaciones, a menudo se produce la recuperación. Si hay contraindicaciones para la terapia sistémica, es necesario un tratamiento de apoyo a largo plazo con medicamentos locales.
Para la prevención Es necesario cumplir con las reglas de higiene personal y reducir la posibilidad de reinfección:
- trate de usar zapatos cómodos y de alta calidad (para evitar una mayor sudoración de las piernas);
- Se recomienda cambiar los calcetines y las medias diariamente;
- Use solo zapatos individuales. Aquellos que se someten a tratamiento para la onicomicosis deben ser tratados al comienzo del tratamiento, al menos una vez al mes durante todo el período de tratamiento y después de su final;
- Si es necesario, use antitranspirantes para las piernas;
- Use un juego de cuidado de uñas individual (tijeras, sierras);
- Antes y después de visitar lugares públicos (piscina, baño, sala deportiva), use productos externos antimicóticos (aerosoles, crema y lápices);
- Identificar la fuente de infección por hongos en la familia y ser tratado al mismo tiempo.
Se recomienda realizar periódicamente el procesamiento antimicótico de pertenencias personales, zapatos, baños, pisos y alfombras. Para estos fines, puede usar una solución al 40 % de ácido acético, una solución de alcohol al 1 % de antiséptico (receta la receta es recetada por un médico), soluciones para la desinfección. La lencería se puede hervir en 1-2 % de la solución de jabón durante 20-30 minutos, planchado a temperatura máxima.